Co je rakovina močového měchýře
Rakovina močového měchýře je 7. nejčastější rakovinou v mužské populaci a 11. v obecné populaci. Onemocnění, které se obvykle objevuje po 40. roce věku, je diagnostikováno jako výsledek vyšetření stížnosti na krvácení v moči. Nádor močového měchýře lze diagnostikovat ultrazvukem, počítačovou tomografií (CT) nebo magnetickou rezonancí (MR) v důsledku potíží, jako je bezbolestné sražené krvácení v moči, pálení v moči a časté močení.
Pro definitivní diagnózu však tito pacienti obdrží klinickou diagnózu spolu s endoskopickým výkonem močového měchýře zvaným cystoskopie a nádor zjištěný při tomto výkonu je odebrán k patologickému vyšetření resekcí (sškrabáním) pomocí elektrokauteru (TUR). nebo laser. Konečná diagnóza je rakovina močového měchýře po patologickém vyšetření.
Diagnóza rakoviny močového měchýře
Při prvotní diagnóze karcinomu močového měchýře může být detekován jako lokální onemocnění nebo diseminované onemocnění. Lokální onemocnění se na druhé straně dělí na dvě skupiny, na ty s rozšířením do svaloviny močového měchýře a na ty bez. Po onemocněních bez lokálního a svalového šíření následuje intravezikální podávání léků (jako je chemoterapie, imunoterapie) a intermitentní endoskopie močového měchýře po dobu nejméně 5 let.
Pokud je rakovina močového měchýře s lokálním rozšířením do svaloviny močového měchýře vhodná k operaci z hlediska celkového stavu, operace odstranění močového měchýře a zhotovení nového močového měchýře z řezů střev (radikální cystektomie) je hotovo.
Léčebná (chemoterapie) a ozařovací (radioterapie) onkologická léčba se aplikuje u onemocnění, které se rozšířilo do svaloviny močového měchýře, které není vhodné k operaci, a onemocnění, které se rozšířilo do celého těla.
Otevřená radikální cystektomie
Odstranění močového měchýře otevřenou operací
Je to operace prováděná v případě pokročilého stádia rakoviny močového měchýře (onemocnění, které se rozšířilo do svaloviny močového měchýře a hlubokých vrstev močového měchýře) a pokud zasahuje do blízkých orgánů (jako je prostata, děloha, pochva).
Čištění střev a perorální krmení se přeruší 1-3 dny před operací (k dispozici jsou různé protokoly). Aby se pacienti v pooperačním období rychle zotavili, je v naší klinické rutině protokol krátkého střeva a vyhýbání se lékům, které zpomalují pohyby střev, jako jsou anestetika a léky proti bolesti (''Protokol ERAS'') poskytuje rychlý návrat do normálního života.
Při otevřené radikální cystektomii prováděné 10-12 cm řezem od pupku k oblasti genitálií se u pacientů mužského pohlaví rutinně odstraňuje močový měchýř, prostata, semenné váčky a lymfatické stanice kolem močového měchýře. V močovodech, což jsou kanály, kudy ledviny odvádějí moč do močového měchýře, jsou všechny tkáně poslány do patologie řezem z části blízko močového měchýře. U pacientky jsou kromě močového měchýře, dělohy, vaječníků, vejcovodů a horní 1/3 pochvy odstraněny a odeslány k patologickému vyšetření lymfatické stanice a poslední části močovodů.
Pokud nedochází k šíření, není u mužů a žen odstraněna močová trubice (poslední výstupní kanál, kudy moč putuje po močovém měchýři a prostatě). Hadičky, které odvádějí moč z ledviny, se obvykle ústí do kůže (břišní kůže) nebo močové trubice (do normálního vývodu) pomocí střevních segmentů, aby se zajistilo vylučování moči z těla.
V souladu s celkovým systémovým vyšetřením pacienta před operací, fyzikálním vyšetřením, zprávou o endoskopickém výkonu, patologickými zprávami, radiologickým vyšetřením, a pokud jsou pacienti vhodní během operace, lze umístit močový měchýř vyrobený ze střeva na jeho normálním anatomickém místě jako „ortotopický měchýř“ a pacienti mohou močit z normálního vývodu.
U pacientů, kteří v předoperačním hodnocení nejsou vhodní pro ortotopický měchýř, je pomocí techniky „ileální kličky“, což je celosvětově nejrozšířenější metoda, pacientova moč přiváděna do břišní kůže můstkem vyrobeným z tenké střevo. Tato stomie, která je zhotovena trvale, je udržována v uzavřeném systému pomocí urostomického sáčku a adaptéru. V pravidelných intervalech vyprazdňují moč v sáčku do toalety.
Pacienti obvykle vycházejí se 2 drenážními systémy, aby odstranili a sledovali pooperační nahromadění. Řez vedený v oblasti břicha je esteticky uzavřen s minimálním zjizvením. Jsou drženi pod dohledem v nemocnici celkem 5-7 dní a pečlivě sledováni. Z hlediska celkové situace po operaci, někdy po pobytu na jednotce intenzivní péče 1 den, je veškerá péče a medikamentózní léčba na lůžkovém zařízení prováděna v souladu s protokolem ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery) a jsou se co nejrychleji vrátil do normálního života.
Úspěšnost operace robotické radikální cystektomie, která obvykle trvá celkem 4-6 hodin, závisí na jejích onkologických a funkčních výsledcích. Tyto výsledky jsou přímo úměrné zkušenostem chirurga a jeho týmu. Podle výsledků zprávy o pooperační patologii jsou pacienti, kteří nevyžadují žádnou další léčbu (radiační terapie, chemoterapie), v prvních 5 letech pečlivě sledováni z hlediska recidivy nebo vzdálených skoků.
Robotická radikální cystektomie
Odstranění močového měchýře pomocí robota
Princip fungování robotických systémů v urologické chirurgii je 5-6 1 cm otvorů vyvrtaných do břišní stěny, nafouknutí břicha a v této oblasti integrována ramena robota do pacienta. Operace je prováděna s chirurgem, který zajišťuje vzdálenou správu (konzolu) integrovaného systému a asistenty, kteří mu pomáhají u lůžka. V urologických onkologických operacích je robotická chirurgie upřednostňována před otevřenými metodami kvůli vysoké kvalitě vidění a nízkému množství krvácení a krátké době hospitalizace; Pokud jde o snadnost použití a pohodlí, existuje tendence k rozšíření díky své nadřazenosti nad laparoskopickou metodou (práce s otvory vyvrtanými do břišní stěny u hlavy pacienta). Nejdůležitější nevýhodou je, že je dražší než všechny metody z hlediska nákladů.
Čištění střev a perorální krmení se přeruší 1-3 dny před operací (k dispozici jsou různé protokoly). Aby se pacienti v pooperačním období rychle zotavili, je v naší klinické rutině protokol krátkého střeva a vyhýbání se lékům, které zpomalují pohyby střev, jako jsou anestetika a léky proti bolesti (''Protokol ERAS'') poskytuje rychlý návrat do normálního života.
V první části operace robotické radikální cystektomie se odebírají tkáně nezbytné pro léčbu a staging. Technika prováděná beze změny operačních principů u robotické radikální cystektomie je odlišná. Při této operaci se pomocí robotického systému odstraní močový měchýř a jeho přívěsky (prostata, semenné váčky, dolní konec močovodů u mužů; děloha, vaječníky, vejcovody a část pochvy u žen). Opět v tomto systému jsou odstraněny lymfatické stanice močového měchýře.
Ve druhé části operace lze provádět derivační techniky, které se provádějí jako ortotopický měchýř (operace zajišťující močení normálním močovým kanálem) nebo ileální klička (otevření segmentu střeva k břišní stěně pomocí můstku). otevřeně a uzavřeně pomocí robotického systému. Při této operaci je 20-40 cm (obvykle tenké střevo) segment střeva oddělen od střevní stěny zachováním jejích cév. Zbývající střevní segmenty jsou přiblíženy k sobě a sešity a je zajištěna kontinuita.
Nový močový měchýř může být vytvořen složením střeva na sebe nebo může být použit jako most k břišní kůži po zaústění močovodů do tohoto segmentu. Močovody (nosný kanál z ledviny) jsou zaústěny do nového močového měchýře (ortotopický močový měchýř) a nový močový měchýř je spojen s močovou trubicí (poslední výstupní tunel normální moči), aby se pacientům umožnilo anatomicky močit. Druhá část této operace může být provedena roboticky nebo otevřeně. Provedení robotické operace závisí na zkušenostech operačního týmu a stavu pacienta. Řezy pro pracovní kanály v břiše jsou esteticky uzavřeny způsobem, který zanechává minimum jizev.
Pacienti obvykle vycházejí se 2 drenážními systémy, aby odstranili a sledovali pooperační nahromadění. Jsou drženi pod dohledem v nemocnici celkem 5-7 dní a pečlivě sledováni. Z hlediska celkové situace po operaci, někdy po pobytu na jednotce intenzivní péče 1 den, je veškerá péče a medikamentózní léčba na lůžkovém zařízení prováděna v souladu s protokolem ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery) a jsou se co nejrychleji vrátil do normálního života.
Úspěšnost operace robotické radikální cystektomie, která obvykle trvá celkem 4-6 hodin, závisí na jejích onkologických a funkčních výsledcích. Tyto výsledky jsou přímo úměrné zkušenostem chirurga a jeho týmu. Podle výsledků zprávy o pooperační patologii jsou pacienti, kteří nevyžadují žádnou další léčbu (radiační terapie, chemoterapie), v prvních 5 letech pečlivě sledováni z hlediska recidivy nebo vzdálených skoků.